Cementos Resinosos: Tipos, Propiedades y Protocolos de Cementado

Los cementos resinosos han revolucionado la odontología restauradora moderna, ofreciendo soluciones adhesivas superiores para la cementación de restauraciones indirectas. Esta guía completa explora los diferentes tipos de cementos resinosos, sus propiedades únicas y los protocolos clínicos optimizados para garantizar el éxito a largo plazo de las restauraciones.

¿Qué son los Cementos Resinosos?

Los cementos resinosos son materiales adhesivos basados en resinas compuestas que se utilizan para la fijación permanente de restauraciones indirectas como coronas, puentes, inlays, onlays y carillas. A diferencia de los cementos convencionales, estos materiales forman una unión química y micromecánica con la estructura dental y la restauración.

Composición Química

La matriz resinosa está compuesta principalmente por:

• Bis-GMA (Bisfenol A Glicidil Metacrilato): Proporciona resistencia y durabilidad
• TEGDMA (Trietilenglicol Dimetacrilato): Actúa como diluyente y mejora la manipulación
• UDMA (Uretano Dimetacrilato): Reduce la contracción de polimerización
• Rellenos inorgánicos: Sílice, zirconia o vidrio para mejorar propiedades mecánicas

Clasificación de los Cementos Resinosos

1. Según el Mecanismo de Curado

Cementos de Curado Dual

Los cementos de curado dual combinan polimerización química y fotopolimerización, siendo los más versátiles para uso clínico:

• Ventajas: Control del tiempo de trabajo y curado completo en áreas de difícil acceso a la luz
• Indicaciones: Coronas, puentes, postes de fibra
• Ejemplos comerciales: RelyX Ultimate, Panavia V5, Calibra

Cementos Fotopolimerizables

Requieren activación lumínica para su polimerización:

• Ventajas: Excelente estabilidad de color y tiempo de trabajo ilimitado
• Limitaciones: Solo para restauraciones translúcidas de hasta 2mm de espesor
• Indicaciones: Carillas de porcelana, inlays/onlays cerámicos

Cementos Autopolimerizables

Polimerizan exclusivamente por reacción química:

• Ventajas: Curado independiente de la luz, ideal para restauraciones opacas
• Desventajas: Tiempo de trabajo limitado y mayor porosidad
• Indicaciones: Restauraciones metálicas, postes metálicos

2. Según el Sistema Adhesivo

Cementos de Grabado Total (Etch-and-Rinse)

Requieren acondicionamiento ácido previo del esmalte y dentina:

• Protocolo de 3 pasos: grabado ácido, primer y adhesivo
• Mayor fuerza de unión en esmalte
• Técnica sensible que requiere control de humedad

Cementos Autograbantes (Self-Etch)

Incorporan monómeros ácidos que simultáneamente desmineralizan y penetran los tejidos:

• Protocolo simplificado de 1 o 2 pasos
• Menor sensibilidad técnica
• Excelente desempeño en dentina

Cementos Autoadhesivos

No requieren pretratamiento de la superficie dental:

• Protocolo de un solo paso
• Máxima simplicidad clínica
• Versatilidad de uso en diferentes sustratos

Propiedades Físicas y Mecánicas

Resistencia a la Compresión

Los cementos resinosos exhiben valores de resistencia compresiva entre 250-350 MPa, superiores a los cementos convencionales. Esta propiedad es crucial para soportar las cargas oclusales en el sector posterior.

Resistencia a la Flexión

Con valores típicos de 80-120 MPa, proporcionan la resistencia necesaria para restauraciones sometidas a fuerzas de flexión, especialmente importantes en puentes de múltiples unidades.

Módulo Elástico

El módulo elástico similar al de la dentina (15-20 GPa) permite una distribución homogénea de tensiones, reduciendo el riesgo de fracturas por concentración de esfuerzos.

Solubilidad y Absorción de Agua

Los cementos resinosos de alta calidad presentan valores de solubilidad menores al 3% y absorción de agua inferior al 40 μg/mm³, garantizando estabilidad dimensional a largo plazo.

Contracción de Polimerización

La contracción volumétrica durante el curado (2-5%) puede generar tensiones que comprometan la adhesión. Los cementos de baja contracción minimizan este efecto adverso.

Protocolos de Cementado Clínico

Preparación del Sustrato Dental

Tratamiento del Esmalte

1. Grabado ácido: Ácido fosfórico al 37% durante 15 segundos
2. Lavado copioso: Agua por 15 segundos
3. Secado: Aire libre de aceite sin deshidratar
4. Aplicación del primer: Según instrucciones del fabricante

Tratamiento de la Dentina

1. Grabado selectivo (en sistemas de grabado total): 15 segundos máximo
2. Control de humedad: Mantener dentina ligeramente húmeda
3. Aplicación del primer: Frotado activo por 20 segundos
4. Secado suave: Evaporar solvente sin deshidratar

Preparación de la Restauración

Restauraciones Cerámicas

Cerámicas feldespáticas y de disilicato de litio:

• Grabado con ácido fluorhídrico al 5-10% por 60-90 segundos
• Lavado y secado completo
• Silanización: aplicar silano por 60 segundos

Cerámicas de óxido (zirconia, alúmina):

• Arenado con partículas de óxido de aluminio (50 μm)
• Limpieza ultrasónica
• Aplicación de primer específico para zirconia

Restauraciones Metálicas

• Arenado con óxido de aluminio (50-100 μm)
• Limpieza con alcohol isopropílico
• Aplicación de primer para metal

Técnica de Cementado

Protocolo Paso a Paso

1. Verificación del ajuste: Confirmar adaptación marginal sin presión
2. Aislamiento absoluto: Dique de goma para control de humedad
3. Preparación de superficies: Según protocolos específicos
4. Mezclado del cemento: Seguir proporción exacta del fabricante
5. Aplicación: Carga inicial en la restauración, distribución uniforme
6. Inserción: Presión firme y constante hasta el asentamiento completo
7. Remoción de excesos: Inmediata con instrumentos adecuados
8. Fotopolimerización: 40 segundos por cada superficie expuesta
9. Acabado y pulido: Después de 24 horas para curado completo

Selección del Cemento Según el Caso Clínico

Carillas de Porcelana

Cemento recomendado: Fotopolimerizable de baja viscosidad Consideraciones:

• Excelente estética y translucidez
• Control total del tiempo de trabajo
• Polimerización completa por transparencia del material

Coronas Cerámicas Unitarias

Cemento recomendado: Dual de viscosidad media Consideraciones:

• Balance entre estética y resistencia
• Curado garantizado en áreas de acceso lumínico limitado
• Versatilidad para diferentes tipos de cerámica

Puentes de Múltiples Unidades

Cemento recomendado: Dual de alta resistencia Consideraciones:

• Máxima resistencia mecánica
• Curado completo independiente del acceso lumínico
• Estabilidad dimensional a largo plazo

Restauraciones del Sector Posterior

Cemento recomendado: Autoadhesivo o dual convencional Consideraciones:

• Simplicidad del protocolo
• Resistencia a las cargas oclusales
• Tolerancia a la contaminación

Factores que Afectan el Éxito Clínico

Control de la Contaminación

La contaminación con saliva, sangre o fluido crevicular compromete significativamente la adhesión. El aislamiento absoluto es fundamental para el éxito a largo plazo.

Espesor de la Película Cementante

Un espesor óptimo de 50-100 μm garantiza propiedades mecánicas adecuadas sin comprometer el ajuste marginal.

Tiempo de Curado

El curado insuficiente resulta en propiedades mecánicas deficientes y mayor solubilidad. Respetar los tiempos recomendados por el fabricante es crucial.

Técnica de Aplicación

La aplicación uniforme evita la incorporación de burbujas de aire y garantiza una interfaz adhesiva homogénea.

Complicaciones y Soluciones

Sensibilidad Postoperatoria

Causas: Curado incompleto, contaminación, sobregrabado Prevención: Protocolo adhesivo correcto, aislamiento efectivo Tratamiento: Aplicación de selladores dentinarios, seguimiento

Falla Adhesiva

Causas: Preparación inadecuada de superficies, contaminación Prevención: Seguimiento estricto del protocolo Tratamiento: Remoción y recementado con nuevo protocolo

Decoloración Marginal

Causas: Degradación de la interfaz adhesiva, filtración marginal Prevención: Cementos de alta estabilidad cromática Tratamiento: Repulido marginal o reemplazo según severidad

Avances y Tendencias Futuras

Cementos de Ultra Baja Contracción

Los nuevos cementos incorporan monómeros de baja contracción y sistemas de curado modulado para minimizar las tensiones de polimerización.

Sistemas Adhesivos Universales

Los adhesivos universales simplifican el protocolo clínico al ser compatibles con diferentes técnicas de grabado y tipos de sustrato.

Cementos Bioactivos

La incorporación de fosfatos de calcio y fluoruros proporciona propiedades remineralizantes y antimicrobianas.

Nanotecnología

Las nanopartículas mejoran las propiedades mecánicas y ópticas, permitiendo cementos más resistentes y estéticos.

Conclusiones

Los cementos resinosos representan el gold standard para la cementación de restauraciones indirectas en odontología moderna. La selección apropiada del tipo de cemento, combinada con una técnica clínica meticulosa, garantiza el éxito a largo plazo de las restauraciones.

El conocimiento profundo de las propiedades de cada sistema, los protocolos específicos de aplicación y los factores que influyen en el desempeño clínico son fundamentales para optimizar los resultados. La evolución continua de estos materiales promete soluciones cada vez más predecibles y duraderas para la práctica clínica.

La adhesión exitosa no depende únicamente de las propiedades del cemento, sino de la integración de todos los factores: diagnóstico correcto, planificación adecuada, técnica clínica depurada y seguimiento apropiado. En esta sinergia radica la clave del éxito en la cementación adhesiva moderna.